名医掠影:医师、药师联合出诊 保障患者用药安全

2020-09-30 13:30:57 来源:

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?????? 阜外医院是三级甲等心血管病专科医院,也是国家心血管病中心所在地。在医疗、科研、疾病预防及人才培养等方面方面,坚持“以患者为中心”,坚持“品质”与“创新”的理念服务患者。

?????? 医院每年接诊大量的心血管病患者,其中血栓防治备受关注,形成血栓的“元凶”是凝血因子和纤维蛋白,而抗凝治疗能够抑制凝血因子的生成及其活性,进而阻止纤维蛋白的形成。

?????? 华法林是一种口服抗凝药物,它能改变血液高凝状态,预防血栓形成,或限制已有血栓的进一步扩大和延展。被广泛用于人工瓣膜置换术后、房颤、深静脉血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的长期抗凝治疗和预防。相较于华法林,新型口服抗凝药物达比加群酯、利伐沙班等起效更快,通常不需要常规监测凝血功能,食物药物相互作用少,但某些情况(瓣膜置换术后)下华法林仍不可替代。

?????? 抗凝治疗过程中,出血是很多患者担心的问题,若抗凝药物导致出血该怎么办,患者多重用药如何把握用药安全?2014年11月,阜外医院开设了一个特殊的门诊——抗凝门诊。

?????? 抗凝(栓)门诊是通过药师和医师的合作,对接受抗凝治疗患者进行系统、规范、全面的指导与治疗,以规范使用抗凝药物,提高抗凝药物的有效性、安全性以及依从性的多学科合作形式。

?????? 阜外医院药剂科郑英丽介绍,抗凝(栓)门诊由医师和药师共同出诊。医师侧重问诊、开具处方药物及化验单,药师则侧重对患者进行用药指导,关注药物之间的相互作用及药物不良反应等。截至2020年1月,抗凝门诊已管理患者3422例,接诊患者10369例次。所管理的患者包括瓣膜病患者1882例,心房颤动患者1142例,血栓性疾病患者398例。其中机械瓣和风湿性二尖瓣狭窄患者全部应用华法林抗凝,有抗凝指征并接受抗凝治疗的房颤和静脉血栓栓塞性疾病的患者中,新型口服抗凝药物的应用比例逐年增加,这些药物虽然有诸多优势,但严重肝肾功能不全的患者需要减量或禁用,有些药物胃肠道出血风险可能高于华法林,因此仍然需要在抗凝门诊定期随访。

?????? 郑英丽介绍,对于血栓性疾病患者来说,长期存在持续性监护不足、缺乏全面的用药教育、用药依从性差等问题。因此,抗凝治疗需要统一管理,方能发挥最佳作用;而对于需要长期服药的患者,自我管理意识和自我管理能力也是保证患者安全的不可或缺的重要内容。

?????? 为了让患者了解抗凝相关药物的知识,提高患者用药的依从性,避免不良事件的发生,阜外医院的药师制作了《华法林用药教育手册》、新型口服抗凝药患者宣教卡片及用药科普宣传片等,通过文字、图片集视频等方式让患者熟悉药物的特点、发生不良事件的处理办法、日常生活注意事项、可能的药物相互作用、以及食物的影响等内容,便于患者的自我管理及安全用药。

?????? 抗凝门诊的设立使得患者用药的依从性、有效性和安全性大大提高。药师的参与有助于使患者获得稳定的药物剂量并能及时监测和处理不良事件,并提供更为详细的用药指导,提高患者对药物的理解程度和用药的依从性,同时通过定期随访监测,最大程度降低了栓塞和出血并发症的发生率。

?????? 此外,药师还擅长利用精准医疗的手段,通过药学基因组学和血药浓度监测的结果协助个体化治疗;及时总结接诊过程中典型的案例,通过学术交流会或发表文章等形式为其他医院抗凝患者管理提供借鉴;为满足更多新开设抗凝门诊设置的需求、并规范已有抗凝门诊的医疗行为,2019年阜外医院药剂科牵头,联合全国50余家医院,共同编写了操作性强的《抗凝(栓)门诊标准操作规程专家共识》和《抗凝(栓)门诊实践管理手册》;从理论到实践,为同行提供参考……

?????? 秉承阜外医院“用心守护健康”的初心,阜外医院的药师努力一直在努力做患者安全用药、合理用药的守护者!

?????? 目前,阜外医院线下的药师医师联合抗凝门诊出诊时间为周二到周四的下午,按出诊医师的级别挂号;挂号方式为网上预约挂号、手机APP挂号等途径。

?????? 考虑到广大外地患者的需要,后续会开通线上抗凝门诊,时间为周一到周日,挂号方式同线下抗凝门诊。

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?????? 郑英丽:

?????? 主任药师,中国医学科学院阜外医院药事部主任兼药剂科主任;中国医学科学院深圳阜外医院药剂科主任。

???中国心胸血管麻醉学会心血管药学分会主任委员、北京药学质量控制和改进中心专家委员会委员、中国药理学会TDM专业委员会委员、北京药学会医院药学专业委员会委员;中国药学会科技开发中心聘任专家;中国心胸血管麻醉学会特邀公益专家。

???兼任《临床药物治疗杂志》、《药品评价》、《中国医院用药评价与分析》、《中国现代医药杂志》《世界临床药物》等杂志编委。

???多年来在阜外医院药事管理、药学学科发展中发挥重要作用。除完善医院药事管理工作外,组建了阜外医院药检室及临床药学团队,促进医院安全用药、合理用药;2014年在国内率先开设药师医师联合的抗凝门诊,团队近五年接诊患者超过10000例次,管理患者3300余人,保证了患者的用药安全。

?????? 阜外医院药事部/药剂科:

?????? 现有员工60人,承担全院药事管理、药品和试剂的供应保障、制剂配制、临床药学、药学研究与带教等工作,是一个充满活力、具有团队协作精神、严谨求实、积极进取、乐于奉献的团队。

??? 在完善的规章制度和规范的标准操作规程指引下,不断提高药事管理水平及药学专业服务质量,得到医院和患者的认可。药剂科连续多年荣获医院“青年文明号”称号,也被评为医院及国家卫计委直属机关“先进基层党组织”。

??? 为方便患者就诊取药,门诊药房利用现场取药叫号系统、药品自动分发系统及线上药品快递到家服务,为患者提供准确、高效、便捷的药品调剂服务;而线上及线下的用药咨询、药师医师的联合门诊以及“阜外说心脏”科普讲座等为患者的安全、合理用药提供了保证;住院药房借助自动摆药机、智能药柜等自动化智能化的设备,为药品的闭环管理、患者的安全用药进一步提供了支持。

??? 近几年,药剂科也承担并完成了北京药学会、北京市科委、北京医卫健康公益基金会、中国健康促进基金会等单位的《抗凝门诊模式的建立和华法林个体化给药模型的筛选》《真实世界非瓣膜病房颤患者华法林和新型口服抗凝药物选择倾向和依从性研究》《一项华法林基因型指导剂量的随机对照研究》《新型口服抗凝药物的发展、评价与选用——新型口服抗凝药物的发现与上市》等多项课题,发表《阜外医院医师和药师协作规范化抗凝管理的回顾性分析》《抗疑 (栓 )门诊标准操作规程专家共识》等十余篇论文;2019年出版了抗凝(栓)门诊药师实践管理手册》,为同行提供借鉴和参考……

??? 在机遇与挑战并存的新时期,药剂科全体药师将不断提高自身素质,不断进取求新,服务患者,服务临床;不仅成为医生的助手,更愿成为您健康生活的朋友!

??? 阜外医院线下的药师医师联合抗凝门诊出诊时间:

??? 1. 周二到周四的下午,按出诊医师的级别挂号;

??? 2. 挂号方式为网上预约挂号、手机APP挂号等途径。

??? 考虑到广大外地患者的需要,后续会开通线上抗凝门诊,时间为周一到周日,挂号方式同线下抗凝门诊。

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